Желчная диарея симптомы и лечение

Цель обзора: представить современные взгляды на патогенетические варианты мальабсорбции желчных кислот ЖК и частоту выявления хологенной диареи, основанные на данных обзора литературы последних лет. Основные положения: в статье изложены представления о хологенной диарее как об одном из видов гиперсекреторной диареи. Отмечено, что нарушения энтерогепатической циркуляции ЖК чаще всего встречаются при резекции или поражении терминального отдела подвздошной кишки, где и осуществляются процессы реабсорбции ЖК. Подробно описаны патогенетические механизмы развития мальабсорбции ЖК, клинические симптомы, методы диагностики и лечения хологенной диареи.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Сюрпризы желчного пузыря

Цель обзора: представить современные взгляды на патогенетические варианты мальабсорбции желчных кислот ЖК и частоту выявления хологенной диареи, основанные на данных обзора литературы последних лет. Основные положения: в статье изложены представления о хологенной диарее как об одном из видов гиперсекреторной диареи.

Отмечено, что нарушения энтерогепатической циркуляции ЖК чаще всего встречаются при резекции или поражении терминального отдела подвздошной кишки, где и осуществляются процессы реабсорбции ЖК. Подробно описаны патогенетические механизмы развития мальабсорбции ЖК, клинические симптомы, методы диагностики и лечения хологенной диареи. Заключение: хологенная диарея является частой нозологической формой.

Дальнейшее изучение ее патогенеза позволит более точно устанавливать диагноз и назначать адекватное лечение. Основными терапевтическими средствами при хологенной диарее являются холестирамин и другие энтеросорбенты.

Энтузиастов д. Сабельникова Елена Анатольевна — д. Крумс Лариса Михайловна — д. Сильверстова Светлана Юрьевна — к. Петраков Александр Васильевич — к. Парфёнов Асфольд Иванович — д.

Хологенная диарея — секреторная диарея, возникающая в результате избыточного поступления желчных кислот ЖК в ободочную кишку вследствие нарушения их обратной реабсорбции в подвздошной кишке. Секреторный эффект ЖК в толстой кишке осуществляется через передаточный механизм — циклический аденозинмонофосфат, под влиянием которого ингибируется всасывание и усиливается секреция воды и электролитов в толстой кишке, что является причиной диареи.

Как известно, ЖК в качестве основного компонента желчи участвуют в расщеплении и абсорбции липидов и жирорастворимых витаминов. Правильное соотношение ЖК и холестерина в желчи предотвращает осаждение холестерина и образование отложений в желчном пузыре. Потеря ЖК повышает риск желчнокаменной болезни. Кроме того, ЖК действуют как сигнальные молекулы, которые регулируют активность метаболических путей липидов и глюкозы [1].

Известно их значительное влияние на двигательные, сенсорные и секреторные функции толстой кишки, а также на состав микрофлоры кишечника [2]. За последние годы в литературе появилось много работ, освещающих механизмы всасывания ЖК и их мальабсорбцию, результатом которой является диарея.

Выделяют три типа мальабсорбции ЖК. Тип 1 исследован давно и встречается при резекции или воспалении подвздошной кишки болезни Крона и др. При поражении подвздошной кишки нарушается всасывание ЖК, и они в избытке поступают в толстую кишку, вызывая хологенную диарею. Наблюдается зависимость выраженности диарейного синдрома от объема резекции тонкой кишки [6].

Избыток ЖК, вторично возникающий вследствие поражения места их всасывания, послужил основанием для названия данного типа хологенной диареи — вторичная. Этот тип наиболее часто встречается и хорошо изучен. Тип 2 идиопатический, или первичный впервые описан E.

H Thaysen и L. Pedersen в г. Он длительное время считался редким. Однако последние исследования указывают на то, что малое количество больных с данным типом хологенной диареи было обусловлено сложностью ее диагностики.

Этиология идиопатической хологенной диареи до настоящего времени остается неясной. Рассматривается несколько ее патофизиологических механизмов. Появились данные, что идиопатический вариант мальабсорбции ЖК связан с быстрым транзитом кишечного содержимого [9, 10]. Другие исследователи считают причиной генетические дефекты регуляции транспорта и синтеза ЖК или молекулярных механизмов, ответственных за эти процессы [11].

Тип 3 — смешанный, включает в себя состояния, при которых также возможно возникновение хологенной диареи: например, перенесенную холецистэктомию, синдром избыточного бактериального роста, панкреатит, микроскопический колит, целиакию и др.

В последние годы активно исследуется и влияние приема гипогликемического препарата метформина на нарушение реабсорбции ЖК вследствие повышения секреции глюкагоноподобного пептида 1, однако эти данные весьма противоречивы, и механизмы такого влияния не до конца изучены [14]. Таким образом, центральным звеном патогенеза хологенной диареи является нарушение энтерогепатической циркуляции ЖК вследствие различных причин. Известно, что синтез первичных ЖК холевой и хенодезоксихолевой происходит в печени из холестерина.

В процессе конъюгирования — присоединения ионизированных молекул глицина или таурина к карбоксильной группе ЖК — образуются глициновые и тауриновые конъюгаты ЖК.

Выведение ЖК в желчные капилляры в основном происходит с помощью транспортного белка, обозначаемого как насос выведения ЖК bile salt export pump. Часть ЖК в кишечнике подвергается действию ферментов бактерий, которые отщепляют глицин и таурин, а также гидроксильную группу ЖК, образуя вторичные ЖК. Вторичные ЖК: дезоксихолевая, образующаяся из холевой, и литохолевая, образующаяся из хенодезоксихолевой, — хуже растворяются и медленнее всасываются в кишечнике, чем первичные.

При повышении количества вторичных ЖК в толстой кишке усиливается секреция натрия и воды, и возникает хологенная диарея. Эти транспортеры позволяют переносить ЖК из крови в гепатоциты против высокого градиента концентрации и электрического потенциала. Обеспечение баланса между синтезом, поглощением и экскрецией гепатобилиарных транспортеров жестко регулируется ядерными рецепторами.

Данный процесс запускается всеми ЖК, хотя более интенсивно это происходит с помощью хенодезоксихолевой и гликохенодезоксихолевой кислоты. В результате этого процесса через белки так называемых малых гетеродимерных партнеров small heterodimer partner происходят ингибирование CYP7A1 и подавление синтеза новых ЖК [19].

Нарушения, возникающие на различных этапах регуляции, реабсорбции, синтеза и транспорта ЖК в системе энтерогепатической циркуляции ЖК, могут приводить к возникновению хологенной диареи. Walters и соавт.

Недостаток этого гормона по механизму обратной связи приводит к активации синтеза новых ЖК в печени, увеличению их количества в тонкой кишке и возникновению хологенной диареи [12]. Редким нарушением, приводящим к идиопатической хологенной диарее, считается генетический дефект в белке ASBT, результатом которого становится нарушение реабсорбции ЖК из просвета кишечника в энтероцит [20]. Клиническая картина хологенной диареи характеризуется частым водянистым стулом, сочетается с болью в правых отделах живота, часто в проекции слепой кишки, а также жжением в прямой кишке и заднем проходе [21, 22].

Отсутствие клинических симптомов прогрессирования заболевания, несмотря на его длительность, нередко приводит к ошибочному диагнозу СРК.

Таблица Дифференциально-диагностические признаки хологенной диареи и диареи при синдроме раздраженного кишечника СРК. Для диагностики хологенной диареи разработаны методы выявления мальабсорции ЖК, но имеются трудности в их воспроизведении, и они не всегда общедоступны [23].

Количественная оценка ЖК в фекалиях трудоемка и требует наличия специально оборудованной лаборатории. Однако ввиду использования специального дорогостоящего оборудования этот метод не всегда является доступным.

С учетом простоты и экономичности исследование уровня C4 является более привлекательным в качестве скринингового теста для диагностики хологенной диареи [24]. Для количественного определения ЖК в кале применяется спектрофотометрический ферментный метод.

В спиртовом экстракте из образцов кала весом 1—1,5 г ферментным методом определяют концентрацию ЖК с последующим расчетом их суточной экскреции с учетом количества каловых масс в сутки.

По данным Л. Крумс и соавт. В рекомендациях Британского общества гастроэнтерологов и Американской ассоциации гастроэнтерологов в качестве теста на наличие мальабсорбции ЖК предложено эмпирическое назначение секвестранта ЖК холестирамина.

Положительный клинический эффект от его применения может свидетельствовать о мальабсорбции [26]. Холестирамин представляет собой синтетическую анионообменную смолу, используемую для абсорбции ЖК в просвете тонкой кишки. Так же, как и в случае применения углеродных энтеросорбентов, выведение ЖК из энтерогепатической циркуляции приводит к усилению их печеночного синтеза, следовательно, к снижению концентрации холестерина в плазме крови.

Холестирамин представляет собой мелкий порошок сильноосновной смолы в хлорформе, назначаемый в виде болтушки с фруктовым соком или молоком и имеющий выраженный неприятный вкус. Это обстоятельство, а также частое возникновение запоров на фоне приема данного препарата заставили разработать ряд других синтетических смол для удаления ЖК, в частности холестипол, колесевелам.

Несмотря на выраженные положительные терапевтические свойства, препараты, связывающие ЖК, обладают рядом отрицательных эффектов. К ним относятся абсорбция лекарственных средств, поглощение жирорастворимых витаминов и др. Это требует мониторинга уровня витаминов при длительном применении данных препаратов [28]. Помимо полимерных ионообменных сорбентов для лечения хологенной диареи, возможно применение природных пищевых волокон, энтеросорбентов на основе хитозана и углеродных адсорбентов, но их терапевтическое действие несколько ниже, чем у холестирамина, поэтому они не всегда эффективны.

К экспериментальным препаратам, применяемым в настоящее время для лечения хологенной диареи, можно отнести обетихолевую кислоту. Ру — Карта сайта. Научно-практический медицинский рецензируемый журнал ISSN Текущий номер Авторский указатель Войти в личный кабинет Подписаться.

Анестезиология и Реаниматология. Интервью в номер. Медицинская реабилитация. На стыке дисциплин. Войти через свой аккаунт. Главная Статьи Гастроэнтерология Хологенная диарея: некоторые аспекты патогенеза и лечения.

Хологенная диарея: некоторые аспекты патогенеза и лечения Библиографическая ссылка: Индейкина Л. Хологенная диарея: некоторые аспекты патогенеза и лечения. Индейкина, Е. Сабельникова, Л. Крумс, С. Сильвестрова, А. Петраков, А. Резюме Об авторах. Ключевые слова: хологенная диарея, мальабсорбция желчных кислот, фактор роста фибробластов 19, энтерогепатическая циркуляция желчных кислот. Подписка Реклама Карта сайта Контакты. Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов.

Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов. Авторы несут ответственность за точность сведений, правильность цитат и библиографических данных.

Архив Архив журнала Авторам Авторский указатель Библиография. Акушерство и Перинатология.

Хологенная диарея

В каждом случае следует оценить степень обезвоживания. При отсутствии характерных симптомов и анамнестических данных, указывающих на неинфекционную причину напр. При хронической диарее следует определить вид стула и характер диареи, что поможет ограничить список возможных причин. Отказ от приема пищи не уменьшает количества и объема испражнений понос будит больного посреди ночи. Осмотическая диарея прекращается натощак и после прекращения употребления осмотически активного вещества.

Хроническая диарея у взрослых: общие рекомендации по диагностике 2018 г.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Хроническая диарея является самым распространенным симптомом болезней кишечника. Патогенез хронической диареи связан с вовлечением четырех механизмов: гиперсекреции воды и электролитов, повышением осмотического давления в полости кишечника, нарушением транзита кишечного содержимого и гиперэкссудации [1]. Наиболее частым механизмом является кишечная гиперсекреция. Одной из ее причин могут быть желчные кислоты ЖК.

Хологенная диарея: некоторые аспекты патогенеза и лечения

Такое заболевание, как диарея, представляет собой частый обильный разжиженный водянистый стул желтого или зеленого оттенка. Причиной данного неприятного явления является поступление слишком большого количества желчи в прямую кишку. Определить наличие данного заболевания достаточно просто. Ему свойственны такие яркие симптомы, как резкое ухудшение самочувствия, слабость, болевой синдром в правом боку, быстрый сброс веса, кал желто-зеленого цвета. Желчь может выходить вместе с калом или же самостоятельно. Ее можно легко заметить на общем фоне фекалий. Присутствие желчи в кале является признаком какого-либо серьезного заболевания. В экскрементах у здорового человека ее быть не должно. Нормой считается лишь небольшое количество желчи у детей до 2-х месяцев жизни. В остальных случаях такое явление надо считать отклонением от нормы.

Клиническая офтальмология.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Первые симптомы проблем с желчным пузырем, которые не стоит игнорировать

Причины и лечение хологенной диареи

.

.

.

Комментариев: 3

  1. peeva73:

    gmz52, это даже не безграмотность. это свинство. не знать элементарщины в родном языке. не можешь – не берись. писакахероваффтар.

  2. сулико:

    А можно автора этого поста послать на ко…лосья?

  3. elenanizamova.80:

    Spider, ))))))))))))))))))))