Технические причины ошибок при трансфузии крови

Представлен негативный опыт организации лечения тяжелопострадавшей с политравмой в центральной районной больнице. Проанализированы причины ошибки, допущенной при переливании крови пациентке.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

АЛГОРИТМЫ РАЗРЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ ПРЕДТРАНСФУЗИОННОГО ИММУНОГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО ТЕСТИРОВАНИЯ

Кровь донорская и ее компоненты. Donor blood and its components. Management on application of components of donor blood. ОКС Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря г. Основные положения" Сведения о стандарте.

N ст. В случае пересмотра замены или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ежемесячно издаваемом информационном указателе "Национальные стандарты". Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования - на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет.

Настоящий стандарт устанавливает единые требования к определению показаний к применению крови человека и ее компонентов в лечебных целях, обеспечению безопасности их использования, включая меры предупреждения развития реакций и осложнений. Контейнеры с консервированной кровью или ее компонентами. Маркировка Примечание - При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочных стандартов в информационной системе общего пользования - на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет или по ежегодно издаваемому информационному указателю "Национальные стандарты", который опубликован по состоянию на 1 января текущего года, и по соответствующим ежемесячно издаваемым информационным указателям, опубликованным в текущем году.

Если ссылочный стандарт заменен изменен , то при пользовании настоящим стандартом следует руководствоваться заменяющим измененным стандартом. Если ссылочный стандарт отменен без замены, то положение, в котором дана ссылка на него, применяется в части, не затрагивающей эту ссылку.

Переливание крови и ее компонентов играет большую роль в современном здравоохранении, позволяя восполнить те компоненты, которые потеряны или не воспроизводятся человеком.

При правильном использовании переливание крови и ее компонентов спасает жизни больных, но при нарушениях становится угрозой жизни и здоровью. Переливание крови несет риски заражения инфекциями, передающимися через кровь, развития реакций, связанных с несовместимостью донорской крови и крови реципиента, избыточного применения и осложнений, таких, как синдром массивных гемотрансфузий, гемосидероза при длительном применении.

Настоящий стандарт разработан на основе справочника "Клиническое применение крови" ВОЗ, г. Основные принципы клинического применения крови и ее компонентов: - Соответствующее применение крови и ее компонентов означает трансфузию безопасных компонентов крови только для лечения угрожающих жизни состояний, которые не могут быть предотвращены или эффективно лечиться с помощью других методов.

Трансфузии эритроцитов необходимы при хронических состояниях только в случае необходимости быстрого увеличения уровня гемоглобина. Платные доноры характеризуются обычно наибольшей частотой и распространенностью передаваемых с трансфузиями инфекций. Потребности в трансфузии можно избежать с помощью следующих аспектов: - предотвращение или ранняя диагностика и лечение анемии или состояний, которые анемию вызывают: назначение препаратов железа, В , фолиевой кислоты или биологических стимуляторов эритропоэза; - коррекция железодефицитной анемии путем возмещения недостаточных запасов железа перед плановой хирургической операцией; - использование простых альтернатив трансфузии, таких, как плазмозамещающие растворы; - использование правильной анестезиологической и хирургической тактики:.

Основные принципы клинической трансфузиологической практики следующие: - трансфузии являются только одной из составляющих лечения больных; - назначение трансфузии должно основываться на тщательной оценке состояния пациента; - кровопотеря должна быть сокращена до минимума в целях уменьшения потребности пациента в трансфузиях; - при острой кровопотере пациент должен подвергаться эффективной реанимации плазмозамещающие жидкости, кислород и т.

Принимая решение о трансфузии, врач обязан руководствоваться необходимостью улучшения клинических симптомов, уменьшения риска смерти или развития тяжелых осложнений; - врач должен отдавать себе отчет об опасности заражения инфекциями при трансфузиях конкретного пациента; - трансфузии должны назначаться только тогда, когда польза для пациента очевидно преобладает над рисками; - врач должен четко записать показания для трансфузии; - обученный специалист должен наблюдать за больным, которому производят трансфузию, как в процессе процедуры, так и после нее и моментально реагировать на все неблагоприятные реакции.

Плазмозамещающие растворы применяют для восполнения большой потери крови, плазмы или других внеклеточных жидкостей путем увеличения объема циркуляции во внутрисосудистом пространстве у больных с установленной гиповолемией, например при геморрагическом шоке, или для поддержания нормоволемии у больных в период потери жидкости например при кровопотере при хирургическом вмешательстве.

Внутривенные плазмозамещающие растворы являются терапией первой линии при гиповолемии. Терапия с помощью этих растворов может быть жизненно важной и дает определенное время для контроля кровотечения и получения компонентов крови для трансфузий, если в этом появляется необходимость. Кристаллоидные растворы с концентрацией натрия, аналогичной его концентрации в плазме физиологический раствор или сбалансированные солевые растворы , эффективны в качестве замещающих жидкостей.

Растворы декстрозы глюкозы не содержат натрия и являются плохими плазмозамещающими жидкостями. Кристаллоидные замещающие жидкости следует вводить, по крайней мере, в троекратном объеме по сравнению с объемом потерянной жидкости, чтобы скорректировать гиповолемию. Все коллоидные растворы альбумин, декстраны, растворы желатина и гидроксиэтилкрахмала являются плазмозамещающими жидкостями. Однако не установлено, что они превосходят кристаллоиды при реанимации.

Коллоидные растворы следует вводить в объеме, равном недостающему объему крови. Плазму никогда не следует использовать в качестве плазмозамещающей жидкости.

Воду ни в коем случае не следует вводить внутривенно. Она вызовет гемолиз, и это может оказаться фатальным. В дополнение к внутривенному пути введения жидкости можно вводить внутрикостно, орально, ректально или подкожно. Введение внутривенных плазмозамещающих жидкостей восстанавливает объем циркулирующей крови и таким образом поддерживает тканевую перфузию и оксигенацию.

При обширной кровопотере первоначальное лечение реанимация с помощью внутривенных плазмозамещающих жидкостей может быть жизненно важным и дает время для остановки кровотечения и заказа крови для трансфузии, если есть такая необходимость. Кристаллоидные растворы Содержат натрий в такой же концентрации, как в плазме.

Выводятся из внеклеточного пространства, так как клеточная мембрана обычно непроницаема для натрия. Перемещаются через капиллярную мембрану из внутрисосудистого пространства в интерстициальное пространство. Распределяются по всему внеклеточному пространству.

В норме только четвертая часть инфузированных кристаллоидов остается во внутрисосудистом пространстве. Растворы декстрозы глюкозы не содержат натрий и являются плохими плазмозамещающими жидкостями.

Не следует использовать их для терапии гиповолемии, за исключением тех случаев, когда нет альтернативы. Коллоидные растворы Изначально имеют тенденцию оставаться в сосудистом русле. Имитируют свойства белков плазмы и поэтому поддерживают или поднимают коллоидно-осмотическое давление крови. Обеспечивают увеличение объема плазмы в течение более длительного времени, чем кристаллоидные растворы. Для инфузии требуются меньшие объемы коллоидов, чем кристаллоидов. Обычно их применяют в объеме, равном недостающему объему крови.

Однако при увеличении проницаемости капилляров они могут выходить из циркуляции и обеспечивать только краткосрочное увеличение объема. Дополнительные инфузии потребуются для поддержания объема крови при таких состояниях, как травма, острый и хронический сепсис, ожоги, змеиный укус гемотоксический и цитотоксический. Перед проведением любой внутривенной инфузии необходимо проверить, чтобы пробка бутылки или контейнера, предназначенных для инфузии, была не нарушена, проверить срок годности, убедиться в прозрачности раствора и отсутствии видимых частиц.

Существуют и другие пути введения жидкостей в дополнение к внутривенному способу введения. Однако, за исключением внутрикостного способа введения, они обычно непригодны для больных с выраженной гиповолемией.

Внутрикостное введение жидкостей может обеспечить самое быстрое поступление в сосудистую циркуляцию у ребенка в состоянии шока, когда невозможно канюлирование вены. Жидкости, кровь и некоторые лекарства могут быть введены таким способом. Применимо у больных с тяжелой гиповолемией. Можно часто использовать у больных с небольшой гиповолемией, для которых оральное введение не противопоказано.

Не должно применяться у пациентов, если: - имеется тяжелая гиповолемия; - отсутствует сознание; - имеются повреждения желудочно-кишечного тракта или нарушена перистальтика кишечника; - планируют срочную хирургическую операцию с общей анестезией. Ректальный способ введения непригоден у пациентов с выраженной гиповолемией.

При этом способе введения происходит быстрая абсорбция жидкостей. Абсорбция прекращается с выведением жидкостей, если гидратация завершается. Жидкости вводят через пластиковую или резиновую трубку клизмы, вставленную в прямую кишку и соединенную с мешком или флаконом с жидкостью. Скорость введения жидкости можно контролировать с помощью устройства для капельной инфузии, если это необходимо. Применяемые жидкости не должны быть стерильными: безопасным и эффективным раствором для регидратации через прямую кишку является 1 л чистой питьевой воды, к которому добавлена чайная ложка столовой соли.

Подкожный метод введения жидкостей может применяться тогда, когда другие недоступны. Но такой способ непригоден у больных с выраженной гиповолемией.

Канюля или игла вводится в подкожную ткань предпочтительным местом является стенка брюшной полости и стерильные жидкости вводятся обычным способом. Растворы, содержащие декстрозу, могут вызывать повреждение тканей и не должны назначаться подкожно. Кристаллоиды Преимущества: мало побочных эффектов, низкая стоимость, широкая доступность. Недостатки: могут вызывать отек, короткая продолжительность действия, тяжелые и занимают много места.

Коллоиды Преимущества: более длительный период действия, меньше жидкости необходимо для коррекции гиповолемии, менее тяжелые и занимают меньше места. Недостатки: нет доказательств их большей клинической эффективности, высокая стоимость, могут влиять на свертываемость, риск анафилактических реакций. Показания к применению: замещение потери объема крови и других потерь внеклеточной жидкости.

Предосторожности при использовании: соблюдать осторожность в ситуациях, когда местный отек может усилить патологию, например при травме головы. Может вызвать чрезмерное увеличение объема и сердечную недостаточность. Противопоказания: применять с осторожностью у больных с почечной недостаточностью. Побочные эффекты: отек тканей может развиться при использовании больших объемов. Дозировка: по крайней мере, троекратный объем по отношению к объему потерянной крови.

Не все производимые в этих целях препараты являются пригодными. Коллоиды из дериватов плазмы готовят из донорской крови или плазмы. Они включают плазму, свежезамороженную плазму, сухую плазму, альбумин. Эти продукты не должны использоваться просто как замещающие жидкости.

С ними может быть связан риск переноса инфекций, таких, как ВИЧ и гепатит исключая альбумин. Они более дорогие, чем кристаллоидные или синтетические коллоидные жидкости. Синтетические коллоидные растворы Желатины, раствор Риск инфекций не установлен.

Показания: замещение объема крови. Предосторожности: могут провоцировать сердечную недостаточность. Необходима осторожность при почечной недостаточности. Не смешивать с цитратной кровью или плазмой из-за возможной высокой концентрации кальция. Противопоказания: не использовать у больных с установленной почечной недостаточностью. Побочные эффекты: слабые аллергические реакции из-за освобождения гистамина.

Может наблюдаться транзиторное повышение времени кровотечения. Могут встречаться реакции гиперчувствительности, редко - тяжелые анафилактические реакции. Дозировка: дозовый предел не установлен.

Декстран 60 и Декстран 70 Риск инфекции нулевой. Предосторожности: могут наблюдаться нарушения коагуляции.

Осложнения при трансфузии

Кровь донорская и ее компоненты. Donor blood and its components. Management on application of components of donor blood. ОКС

Ваш IP-адрес заблокирован.

Раннее распознавание симптомов трансфузионной реакции и быстрое извещение банка крови об этом является очень важно. Наиболее частыми симптомами являются озноб, дрожь, лихорадка, одышка, головокружение, крапивница, зуд и боль. При возникновении хотя бы одного из этих симптомов кроме локализованной крапивницы и зуда необходимо немедленно прекратить переливание, а внутривенное введение продолжить физиологическим раствором хлорида натрия. Оставшиеся компоненты крови и пробу крови реципиента с антикоагулянтом следует направить в банк крови для проведения необходимой проверки. Переливание должно быть отложено до выяснения причины реакции, кроме неотложных ситуаций, в которых следует использовать резус-отрицательные эритроциты типа О. Наиболее распространенным и тяжелым является гемолиз несовместимых донорских эритроцитов антителами плазмы реципиента.

Причины ошибок при определении группы крови, Rh принадлежности и проведении проб на индивидуальную совместимость и меры их предупреждения. Технические ошибки. Трудноопределимые группы крови. Ошибки при определении группы крови, Rh принадлежности и проведении проб на индивидуальную совместимость возникают при нарушении техники выполнения исследования или в случаях трудноопределимых групп крови. Ошибочный порядок расположения реагентов. При правильной оценке результата в каждом отдельно взятом реагенте можно сделать неправильное заключение о группе крови и резус принадлежности, если нарушен порядок расположения реагентов в штативе или на пластинке. Поэтому каждый раз при определении группы крови следует проверить расположение реагентов, а также визуально оценить их качество, исключить использование помутневших, частично высохших реагентов, реагентов с истекшим сроком годности.

Скрининг и идентификация антиэритроцитарных аллоиммунных антител у реципиентов необходимы при переливании компонентов крови и являются важным элементом тестирования перед проведением гемотрансфузии. Цель работы — составить алгоритмы предтрансфузионного иммуногематологического тестирования.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Прием ведет. Переливание крови. 15.07.19

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Трансфузии при массивном послеродовом кровотечении. Куликов А.В.

Комментариев: 2

  1. ivs.46:

    И никаких раздражений.

  2. ala:

    Галина, да нет. Просто автор – известный дурак! На другом сайте весь прошлый год писал всякую ерунду. Вот сейчас тут проклюнулся.