Определение размеров печени по курлову

Для этого палец плессиметр располагают параллельно ожидаемой верхней границе печени и проводят тихую перкуссию сверху вниз до появления тупого эвука. Верхняя граница печени находится у здоровых детей приблизительно на уровне 6 ребра.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Определение размеров печени по Курлову

С помощью перкуссии можно оценить размеры печени, увеличение которой прежде всего проявляется смещением её нижней границы и только в редких случаях абсцесс, большая киста, большой опухолевый узел — верхней границы. Верхняя граница печени обычно совпадает с нижней границей правого лёгкого; перкуторное определение расположения нижней границы печени помогает в дальнейшем проводить её пальпацию. Нижнюю границу печени определяют с помощью тихой перкуссии. Её начинают от области тимпанического звука на уровне пупка или ниже, постепенно переставляя палец-плессиметр вверх до появления тупого звука, что будет соответствовать нижней границе печени.

В норме печень не выступает из-под рёберной дуги. При глубоком вдохе и в вертикальном положении тела нижняя граница печени смещается книзу на ,5 см. В клинической практике широко распространено перкуторное определение границ печени по Курлову. Определяют три перкуторных размера печени:. Соединив две точки, измеряют первый размер печени по Курлову.

Обычно он составляет 9 см. Верхнюю границу печёночной тупости используют для определения двух других размеров. Верхнюю границу по срединной линии определить сложно из-за расположения под кожей плотной грудины, гасящей перкуторные звуки, поэтому за верхнюю точку этого размера условно принимают точку, лежащую на одном уровне с верхней границей первого размера печёночной тупости через эту точку проводят горизонталь до пересечения со срединной линией.

Соединив эти точки, измеряют второй размер печени по Курлову, обычно составляющий 8 см. Верхняя точка соответствует верхней точке второго размера печени по Курлову. Третий размер обычно составляет 7 см. Если печень увеличена, то первый большой размер обозначают дробью, в числителе которой - общий размер по правой среднеключичной линии, а в знаменателе — его часть, соответствующая размеру, выходящему за рёберную дугу вниз.

Исследование селезенки. Осмотр области селезенки. Методика определения перкуторных границ селезенки. Перкуторные границы и размеры селезенки в норме. Пальпация селезенки. Последовательность действий врача при пальпации. Изменения селезенки в патологии определяемые физикально. Клиническое значение выявляемых изменений. Существует много методов перкуссии селезёнки, что можно объяснить трудностями выбора оптимальных анатомо-топографических ориентиров.

К одним из наиболее традиционных методов относят топографическую перкуссию селезёнки по Курлову. Её проводят в положении больного лёжа при неполном повороте на правый бок.

Перкуссию проводят по десятому межреберью, начиная от позвоночника; по границам притупления определяют продольный размер динник селезёнки — у здоровых лиц, как правило, он не превышает см.

В случае, если селезёнка выступает из под края рёберной дуги что можно наблюдать либо при её увеличении, либо при опущении , отдельно учитывают длину выступающей части. Ширину поперечник селезёнки в норме до 5 см определяют, перкутируя сверху от передней подмышечной линии перпендикулярно середине выявленного длинника селезёнки.

Полученные результаты выражают в виду дроби, в числители которой указывают длину, а в знаменателе — ширину селезёнки. В норме селезёнка располагается чаще всего между 9 и 11 рёбрами. Точность перкуторного определения размеров селезёнки невелика; это связано с особенностями её анатомического расположения, близостью полых органов желудка, толстой кишки , что может существенно исказить результаты исследования.

Пальпацию селезёнки проводят по общим правилам глубокой скользящей пальпации. Больной должен лежать на правом боку с выпрямленной правой и слегка согнутой в тазобедренном и коленном суставах левой ногой. При значительном увеличении селезёнки её нижний край опускается в левое подреберье, и в этом случае удаётся прощупать поверхность селезёнки, её характерную вырезку, определить консистенцию и болезненность. В норме селезёнку прощупать не удаётся. В некоторых случаях целесообразно пальпировать селезёнку в положении как на правом боку, так и на спине.

В левом верхнем квадранте живота, кроме селезёнки, иногда выявляют другие органы почку, левую долю печени, увеличенную поджелудочную железу, селезёночный изгиб ободочной толстой кишки. Иногда отличить их от селезёнки бывает сложно, т в этих случаях для идентификации пальпируемого образования следует использовать УЗИ и др. Осмотр области почек. Методика пальпации почек лежа и стоя.

Симптом Пастернацкого. Клиническое значение обнаруживаемых изменений. При осмотре передней стенки живота иногда определяется выпячивание в области подреберья за счет увеличенной почки гидронефроз, опухоль и т. При больших опухолях почки подкожные вены соответствующей половины живота иногда расширены. При паранефрите наблюдается иногда припухлость в соответствующей половине поясничной области. При осмотре можно увидеть над лобком или в нижнем отделе живота выпячивание грушевидной формы, относящееся к переполненному мочевому пузырю при задержке мочи.

Больной расслабляет мышцы живота, дышит ровно и глубоко. При исследовании правой почки левую руку кладут под поясничную область больного ладонью кверху, между позвоночником и XII ребром, а правую руку — на переднюю стенку живота под реберный край. Во время выдоха сближают пальцы обеих рук: пальцы лежащей сверху правой руки проводят по возможности глубже в подреберье, а левой рукой слегка оттесняют кпереди область почки.

У здоровых почки, как правило, не прощупываются. У худощавых людей, особенно у женщин, удается иногда ощупать нижний край правой почки, расположенной ниже, чем левая.

Левую почку исследуют таким же образом, но под поясничную область подводят правую руку, а левую кладут на переднюю брюшную стенку. Пальпация почек на боку особенно показана у больных со значительно развитым подкожножировым слоем передней брюшной стенки.

Больной лежит на правом боку при исследовании левой и на левом боку при исследовании правой почки. На исследуемой стороне нога слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах. Положение рук врача такое же, как и при исследовании на спине. При исследовании больного в положении стоя для расслабления брюшных мышц он слегка наклоняется вперед. Болевые ощущения, вызванные поколачиванием поясничной области в углу между XII ребром и наружным краем длинных мышц спины симптом Пастернацкого , указывают на заболевание почки или почечной лоханки.

Жалобы больных с заболеваниями системы органов дыхания, их патогенез. С другой стороны, в некоторых случаях больные жалуются на ощущение нехватки воздуха при отсутствии объективных признаков одышки, то есть у них возникает ложное ощущение одышки. Кашель имеет свои специфические особенности: характер постоянный или приступообразный , продолжительность, время появления утром, днем, ночью , громкость и тембр.

Особый тембр влажного кашля зависит от того, что к кашлевому шуму примешиваются шумы от передвижения секрета. В связи с этим, кашель ошибочно может казаться сухим. Иногда мокрота окрашена в розово-красный цвет. Легочное кровотечение — выделение откашливание в результате разрыва сосудистых стенок чистой, алой, пенистой крови в количестве 5 — 50 мл и больше.

Различаются малые до мл , средние до мл и большие, профузные более мл легочные кровотечения. Боли в грудной клетке могут быть как поверхностного, так и глубокого характера. Задние торакалгии, возникающие в зоне лопатки, называются скапалгиями или скапулалгиями , а возникающие в области грудного отдела позвоночника — дорсалгиями. Эти боли усиливаются при дыхании, кашле, точно локализуются больным.

Эти жалобы не позволяют локализовать патологический процесс поэтому они и являются общими , но существенно дополняют, картину заболевания легких поэтому называются дополнительными и характеризуют тяжесть состояния больного. Ощущение общей слабости у легочных больных сочетается с их достаточной физической силой. Жалобы больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, их патогенез. Основные жалобы - боли в левой половине грудной клетки области сердца , затрудненное дыхание одышка , ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца, отеки, обмороки и внезапная потеря сознания.

Хронические боли обычно малой или средней интенсивности, появляются в левой передней половине грудной клетки или за грудиной, отдают в левую руку, левую лопатку.

Боли могут быть - тупые, ноющие, сжимающие, схватывающие, давящие; постоянные, периодические и приступообразные. Чаще всего они возникают в связи с физической или психоэмоциональной нагрузкой. Облегчаются боли нитроглицерином, валидолом или "сердечными каплями" - валерианой, пустырником, валокордином, корвалолом. В пользу "сердечной" природы болей говорит их сочетание с другими жалобами, характерными для заболеваний сердечно-сосудистой системы - одышкой, сердцебиением, ощущением перебоев, вегетативными нарушениями.

В сердце возбуждаются чувствительные окончания - рецепторы, сигнал от них идет сначала в спинной мозг, затем в кору головного мозга и там появляется чувство боли. Во-первых, боли возникают вследствие ишемии - уменьшения притока крови в определенные участки миокарда.

Потребность в повышении кровотока возникает при физической нагрузке, эмоциональном напряжении. В силу этого для таких болей характерны возникновение приступами при ходьбе, эмоциональных расстройствах, прекращение болей в покое, быстрое снятие их нитроглицерином. Второй механизм болей обусловлен накоплением в миокарде продуктов нарушенного обмена вследствие воспалительных, и дегенеративных изменений, при лекарственных воздействиях.

Боли в этих ситуациях длительные, охватывают широкую зону, нитроглицерин их обычно не снимает. Третий механизм болей при заболеваниях сердца - воспалительные изменения в наружной оболочке сердца - перикарде.

При этом боли обычно длительные, возникают за грудиной, усиливаются при дыхании, кашле. Они не снимаются нитроглицерином, могут ослабевать после назначения обеболивающих препаратов. Четвертый механизм болей обусловлен снижением "порога болевой чувствительности" в центральных отделах нервной системы системы, когда "нормальные" импульсы от сердца вызывают болевые ощущения. Это могут быть тупые, ноющие, длительные боли, или короткие "секундные" колющие боли, не связанные с физической нагрузкой, иногда после нагрузки боли ослабевают.

Боли сопровождаются повышенной утомляемостью, бессоницей, иногда небольшим повышением температуры. Для больного и врача особенно тревожны должны быть боли, связанные с нарушением питания сердца, здесь не надо медлить с обращением к врачу, обследованием и лечением. Одышка - один из наиболее частых симптомов поражения сердца. Больной жалуется на затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха. Одышка усиливается при физической нагрузке, положении лежа.

Она ослабевает в покое, при переходе в положение сидя. Одышка в подавляющем большинстве случаев является результатом застоя крови в легких, повышением давления в легочных капиллярах.

Сердцебиение ощущается больным как частое сокращение сердца; иногда больные описывают его как "колотящее", "трепещущее" сердце, нередко перебои в деятельности сердца.

Перкуссия и границы печени

Печень при перкуссии дает тупой звук, но поскольку нижний край легкого частично прикрывает ее, то можно определить две верхних границы печеночной тупости: относительную истинную и абсолютную. На практике, как правило, определяют границы абсолютной тупости , верхнюю и нижнюю. При перкуссии печени пациент должен находиться в горизонтальном положении. Палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе. Верхнюю границу абсолютной печеночной тупости можно определять по всем линиям, которые используются для нахождения нижнего края легких , но обычно ограничиваются перкуссией по правым окологрудинной, срединно-ключичной и передней подмышечной линиям. При этом пользуются тихой перкуссией.

Определение размеров печени по Курлову:

После определения границ печени определяют координаты 1, 3, 4 и 5 точек и сантиметровой лентой измеряют расстояние между 1-й и 3-й точками 1-й размер , 2-й и 4-й точками 2-й размер , 2-й и 5-й точками 3-й размер - размеры печени по Курлову. Размеры печени у здоровых людей составляют: 1-й — 9 см, 2-й — 8 см, 3-й— 7см. Данные размеры могут быть увеличены при хроническом гепатите, циррозе печени, застойном увеличении печени при сердечной недостаточности, опухолевом поражении печени, в том числе метастатическом, холестазе различной этиологии. При острой печеночной недостаточности острый гепатит, обострение хронического гепатита, цирроз печени может наблюдаться быстрое уменьшение размеров печени развитие массивных некрозов и является плохим прогностическим признаком. У больных дискинезией ЖВП, желчнокаменной болезнью, холециститом вне обострения размеры печени чаще всего не изменены. Положите больного при пальпации печени - на спине со сложенными на груди руками и вытянутыми вдоль туловища ногами. Левой рукой обхватывается край реберной дуги так, чтобы большой палец располагался спереди, указательный и средний - сзади на реберной дуге, а безымянный и мизинец — под ребрами на мягких тканях.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

Switch to English регистрация. Телефон или email. Чужой компьютер. Вячеслав Киреев. Вячеслав Киреев запись закреплена 26 сен Иван Петров Запись. Перкуссия печени по М. Курлову Перкуссия позволяет определить: -верхнюю границу относительной печеночной тупости истинная граница ; -верхнюю и нижнюю границы абсолютной тупости печени; -размеры абсолютной тупости печени.

С помощью перкуссии можно оценить размеры печени, увеличение которой прежде всего проявляется смещением её нижней границы и только в редких случаях абсцесс, большая киста, большой опухолевый узел — верхней границы.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Печень и селезенка Пальпация перкуссия

Комментариев: 4

  1. sazhneva.valentina:

    Владимир, городишь ересь!

  2. Cтанислав:

    Классный выход из положения, начать изучать ин. языки и по возможности, сменить обстановку, пожить в экстримальных условиях, можно поехать работать заграницу и мозг заработает с ускорением!! Проверила на себе, мне 51. Всем доброго здравия!!

  3. Устина:

    отвечает, а также характеристику из магистрата. Я уже еле сдерживаюсь, чтобы

  4. umveal:

    устроить целую революцию в своём образе жизни.