Как лечится эрозия пищевода

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Мать и дитя.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Эрозия пищевода

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Статьи на эту же тему.

Первый выбор Гастроэнтерология 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Гастроэнтерология. Авторы: Махов В. Для цитирования: Махов В. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — многофакторный подход. К врачу пациента с ГЭРБ приводят либо жалобы на изжогу, отрыжку, боль при приеме пищи и др.

В связи с этим о распространенности ГЭРБ в значительной мере свидетельствует встречаемость в популяции основного симптома заболевания — изжоги. Изжога — ощущение жжения, поднимающееся из желудка или нижней части грудной клетки вверх к шее. Значительную распространенность этого симптома продемонстрировало анкетирование населения. Возможные причины расхождения данных о встречаемости изжоги — неоднозначность понимания ее проявлений, а также игнорирование пациентами этого симптома.

Клиническая симптоматика ГЭРБ включает изжогу, отрыжку, срыгивание, в т. Симптомами, вызывающими тревогу, являются боль за грудиной при прохождении пищи и дисфагия [6, 7]. В основе как клинических проявлений, так и эндоскопических изменений пищевода при ГЭРБ лежит патологический желудочный рефлюкс. Давление в пищеводе ниже, чем в желудке, и от поступления желудочного содержимого в пищевод защищает ряд механизмов, в первую очередь адекватное функционирование нижнего пищеводного сфинктера НПС — циркулярной мышцы, в норме находящейся в состоянии тонического сокращения.

Широкое внедрение в практику часовой рН-метрии показало, что у здоровых лиц в сутки происходит не более 50 эпизодов рефлюкса в пищевод и рН в пищеводе ниже 4,0 не длится более 1 ч. Определяющий лечебный подход при ГЭРБ — выявление у конкретного пациента основных факторов, приводящих к рефлюксу. В гормональной регуляции НПС можно выделить гастроинтестинальные гормоны: гастрин, холецистокинин, секретин.

Гастрин стимулирует тонус сфинктера, снижению тонуса НПС способствуют главным образом секретин и холецистокинин. Некоторые пищевые продукты в значительной степени в связи с влиянием на продукцию холецистокинина вызывают снижение тонуса НПС.

Это животные жиры, шоколад, кофе, алкоголь, мята перечная, томаты, цитрусовые. Увеличение давления в брюшной полости, возникающее при ожирении, беременности, сопровождается интенсификацией рефлюксов в пищевод. Повышение внутрижелудочного давления с аналогичным эффектом происходит при пилороспазме, стенозе привратника, потреблении обильного количества пищи. В развитии ГЭРБ играет роль ослабление таких механизмов защиты пищевода, как антирефлюксный желудочный барьерный механизм угол Гиса , своевременная эвакуация желудочного содержимого, оптимальное очищение пищевода от рефлюктанта.

Отмечено, что развитию эзофагита при желудочно-пищеводном рефлюксе способствует снижение защитных свойств эпителия слизистой оболочки пищевода, происходящее при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, употреблении крепких алкогольных напитков, термических травмах.

В состав поступающего в пищевод рефлюктанта может входить и содержимое ДПК как следствие дуоденогастрального заброса. Основным фактором, определяющим степень повреждения слизистой пищевода, является состав рефлюктанта — это в первую очередь концентрация соляной кислоты, а также активность пепсина, наличие желчных кислот, при этом важнейшим является длительность контакта рефлюктанта со слизистой.

Причиной такой ситуации может быть или щелочной дуоденальный рефлюкс, происходящий при сниженной продукции соляной кислоты, или слабокислый желудочный рефлюкс. Степень изменений слизистой пищевода градуируют по классификации M. Savary, J. Выраженность эрозивных повреждений слизистой пищевода определяют по классификации г. Согласно этой классификации, такие осложнения ГЭРБ, как стриктуры, язвы и пищевод Баррета, рассматриваются отдельно, при этом отмечается либо их наличие, либо отсутствие.

На стадию эзофагита это не влияет. Монреальский консенсус , опираясь на принципы доказательной медицины, классифицировал различные проявления ГЭРБ [4] следующим образом.

Пищеводные синдромы: 1. Пищевод Баррета — это замещение многослойного эпителия пищевода специализированным тонкокишечным цилиндрическим эпителием — кишечная метаплазия. По преобладающим органам-мишеням выделяют внепищеводные осложнения — легочные, с поражением ЛОР-органов, осложнения стоматологические и кардиальные [9].

В развитии бронхолегочного варианта осложнений ГЭРБ участвуют несколько механизмов. Это, в первую очередь, поступление микрокапель рефлюктанта, главным образом соляной кислоты, в бронхиальное дерево, что приводит к раздражению слизистой оболочки бронхов, бронхиол, воспалению, реакции местного бронхоспазма. Придают значение и рефлекторным воздействиям пищевода на мускулатуру бронхов. Химические воздействия, как полагают, приводят к бронхиту, бронхоспазму, очаговым пневмониям, фиброзу легочной ткани.

Клиническим следствием этой патологической ситуации является кашель, в начальной стадии осложнения сухой, надсадный, с развитием удушья, которое может возникнуть и без предшествующего кашля. Внимательный опрос позволяет выявить ряд особенностей кашля и удушья. Возникшие ларингит, фарингит и даже ринит, евстахиит и отит сопровождаются осиплостью, сухостью, покашливанием, насморком, ухудшением слуха.

Особенно трудны для интерпретации кардиальные осложнения ГЭРБ. В основе патогенеза кардиалгий в виде жгучих болей в области сердца, по характеру мало отличающихся от стенокардии, лежит рефлюкс из желудка. Сложность дифференциального диагноза усугубляет положительная реакция загрудинной боли на прием нитратов. При этом появление загрудинной боли после приема обильной пищи или при значительном метеоризме может быть общим для ишемической болезни сердца и ГЭРБ.

При появлении боли во время наклонов вперед или принятии горизонтального положения и достижении быстрого облегчающего эффекта с помощью антацидов и альгинатов склоняются к постановке диагноза ГЭРБ. В г. Связь с ГЭРБ фарингита, синусита, рецидивирующего среднего отита и идиопатического легочного фиброза признана предполагаемой.

При проведении часовой рН-метрии пищевода и желудка сопоставляют критерии ГЭРБ с результатами уровня кислотопродукции, наличием дуоденального рефлюкса. Рентгеноскопия пищевода и желудка в вертикальном и горизонтальном положениях рекомендуется для изучения особенностей пищеводно-желудочной зоны — недостаточности кардии, угла Гиса, ГПОД. Моторика желудка, функция привратника при этом исследовании документируются. Помощь в диагностике ГЭРБ оказывает использование в клинической практике опросников.

Лечение ГЭРБ с учетом факторов формирования патогенеза и клинической картины Важным диагностическим моментом является выявление модифицируемых и немодифицируемых факторов, предрасполагающих к ГЭРБ. Важнейшими факторами лечения можно считать недопущение рефлюксов и снижение повреждающих свойств рефлюктанта. Достижение осознанного согласия больного с рекомендациями врача комплаентность — важный фактор успеха. Полезно убедить пациента в необходимости исключения такого положения тела, при котором во время физической активности и покоя содержимое желудка пассивно попадает в пищевод.

Для этого нужно, например, поднять головную сторону кровати. Также целесообразно убедить пациента скорригировать режим приема пищи и диету — исключить потребление большого объема еды, длительные перерывы между приемами пищи, ужинать за 3 ч до отхода ко сну. Рекомендовать решительно сократить прием продуктов, повышающих кислотопродукцию, снижающих тонус НПС, длительно находящихся в желудке. Имеют место следующие диетические рекомендации: не провоцировать повышение давления в желудке ограничить объем пищи, исключить газированные напитки и в брюшной полости избегать усиление газообразования ; не понижать тонус НПС ограничить жиры, шоколад, томаты, цитрусовые , не стимулировать кислотопродукцию исключить бульон, кислые фрукты и напитки, алкоголь.

Следует обсудить возможность отказа от лекарственных средств, снижающих тонус гладкой мускулатуры. Необходимо уменьшить степень абдоминальной формы ожирения или избавиться от этого фактора. Важен отказ от курения — компоненты табачного дыма влияют на кислотопродукцию, тонус НПС и состояние слизистой пищевода.

При фармакотерапии ГЭРБ применяются прежде всего средства, снижающие секрецию соляной кислоты, при этом приоритет отдается ингибиторам протонной помпы ИПП. Свою нишу занимают антациды и альгинаты. Отдельную группу составляют лекарства, которые могут быть перспективными в отношении повышения тонуса НПС. Лечение определяется задачей избавления от симптомов, прежде всего изжоги, заметно ухудшающих качество жизни, и, что важно, являющихся показателем патологического действия на слизистую пищевода.

Отсутствие жалоб при выявленном эзофагите не является основанием для отказа от проведения терапии. Особого внимания требуют эрозивный, язвенный эзофагит и пищевод Баррета. Учитывая основополагающую роль в генезе повреждения пищевода соляной кислоты в составе рефлюктанта, основными из используемых препаратов определены ИПП.

Но существуют случаи неполного ответа на терапию ИПП, которые могут быть связаны со значительным вкладом других не связанных с кислотопродукцией механизмов в течении ГЭРБ, поэтому целесообразен индивидуальный подход, в ряде случаев — комбинированная терапия с супрессантами рефлюкса альгинатами.

Препарат принимают 2 р. Снижение дозы ИПП начинают при достижении эндоскопически выявленного улучшения, осуществляют постепенно, учитывая возникновение при приеме ИПП гипергастринемии.

Сложным является решение вопроса о поддерживающей терапии доза и длительность , которая определяется клиническими и эндоскопическими показателями. После отмены ИПП кислотопродукция восстанавливается, что является основанием прогнозировать длительный прием препарата.

В связи с этим рекомендован 2-кратный прием ИПП в стандартной дозе. Отсутствие эпителизации эрозий требует увеличения дозы ИПП в 2 раза. Длительный прием ИПП может быть ассоциирован с микробной контаминацией тонкой кишки.

Выявление в слизистой желудка Helicobacter pylori, даже при отсутствии атрофического гастрита, требует ее эрадикации [10]. В ситуациях, при которых клинические проявления эзофагита обусловлены не только высоким уровнем секреции соляной кислоты, но и другими факторами, ИПП являются не единственными препаратами для лечения. Содержимое этого слоя и составляет основу рефлюктанта, поступающего в пищевод.

Препарат Гевискон ДД содержит альгинат натрия, гидрокарбонат натрия и карбонат кальция. При контакте с соляной кислотой желудка альгинаты образуют гель. Плотный гелевый барьер, сохраняющийся над содержимым желудка, обеспечивает антирефлюксный эффект, механически препятствуя обратному забросу содержимого желудка в пищевод.

В состав Гевискона ДД таблетки, суспензия входит повышенное количество карбоната кальция. Таким образом, Гевискон ДД обладает антирефлюксным и локальным антацидным действием.

Эрозия желудка

Эрозия — один из эндоскопических симптомов заболеваний пищевода. Чаще всего она наблюдается при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ. Эрозия пищевода: симптомы Диагностика Лечение и профилактика. На фоне заброса содержимого происходят воспалительные изменения в слизистой оболочке пищевода, которые и называются эрозией.

Эрозия пищевода: симптомы и лечение

Эрозия пищевода является дефектом внутреннего слоя пищевода и его слизистой оболочки. Слой слизистой оболочки пищевода вступает в контакт с желудочным соком и пищей поступившей в пищевод. Заболевание проявляется сильными болями во время проглатывания. Если правильно лечить эрозию, происходит полное ее заживление. Самым первым симптомом эрозии пищевода, является изжога. Ни в коем случае не стоит снимать приступ изжоги употреблением соды.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – многофакторный подход

Причин происхождения дефекта слизистой пищевода и его внутреннего слоя существует большое количество:. Часто эрозия пищевода встречается у людей злоупотребляющих крепким алкоголем и курением, постоянно пребывающим в стрессовом состоянии и принимающим вредную пищу. Нарушение режима питания тоже приводит к возникновению дефектов слизистой пищевода. Мужчины подвержены риску возникновения эрозии пищевода гораздо больше, нежели женщины. Средний возраст пациентов мужского пола страдающих эрозией пищевода — это лет. Одним из самых явных признаков эрозии пищевода является изжога. При первых беспричинных приступах изжоги необходимо сразу же обратиться к гастроэнтерологу. Помимо изжоги существует еще ряд симптомов, которые характерны для эрозии пищевода. Это неприятные болевые ощущения в задней части грудины, возникаемые во время приема пищи, отрыжка, тошнота и рвота по утрам и постоянные ощущения наполненности желудка, тяжести, которые исчезают при принятии человеком вертикального положения.

Эрозия пищевода - это распространенное заболевание, в основе которого лежит заброс кислого желудочного сока в пищевод с последующим формированием дефекта слизистой оболочки.

Лечение эрозии пищевода в Германии

Эрозией желудка называют состояние, характеризующееся грубым повреждением слизистого слоя органа, без вовлечения в патологический процесс мышечной ткани. Эрозивное поражение желудка, как правило, протекает в острой или хронической форме. Причем острый воспалительный процесс чаще всего локализуется на дне или в теле органа. Хроническая форма эрозивного процесса характеризуется поражением антрального отдела желудка, то есть той части сегмента органа, который располагается ниже всех отделов.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Грыжа пищевода. Доктор И...

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.