Для опухоли гипофиза характерно

Аденома гипофиза — это доброкачественное новообразование, которое образуется из клеток аденогипофиза передняя доля гипофиза , играющего огромную роль в поддержании нормального гормонального баланса организма. Как показывает статистика, почти у каждого третьего взрослого есть та или иная патология гипофиза. Большинство аденом — это опухоли, которые хоть и не имеют морфологических признаков злокачественности, способны к прорастанию и механическому сдавливанию близлежащих к гипофизу структур головного мозга, что проявляется в виде зрительных, неврологических и эндокринных нарушений.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Инциденталомы гипофиза. Клинические рекомендации.

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Ключевые слова инциденталома гипофиза.

The Cochrane Library Кохрановская библиотека - электронная база данных систематических обзоров, контролируемых испытаний, основанную на принципах доказательной медицины. Микроаденома гипофиза — доброкачественная опухоль из клеток аденогипофиза, диаметр которой не превышает 10 мм.

Макроаденома гипофиза - доброкачественная опухоль из клеток аденогипофиза, диаметр которой превышает 10 мм, с возможным развитием компрессии соседних структур.

МЭН-1 — синдром множественной эндокринной неоплазии типа 1 синдром Вернера , группа наследственных аутосомно-доминантных синдромов , обусловленных опухолями или гиперплазией нескольких эндокринных желез.

Наиболее типичными компонентами МЭН-1 являются первичный гиперпаратиреоз, опухоли аденогипофиза, опухоли островковых клеток поджелудочной железы, реже опухоли надпочечников, заболевания щитовидной железы. Хиазмальный синдром - поражение хиазмы, проявляющееся первичной атрофией зрительных нервов и битемпоральной гемианопсией.

Гипопитуитаризм - заболевание, обусловленное частичной или полной утратой функции передней доли гипофиза. HOOK-эффект - лабораторный артефакт в методике определения уровня пролактина и ряда пептидных гормонов, при котором определяемый уровень гормона оказывается ложно заниженным.

Инциденталома гипофиза - объёмное образование, случайно выявленное при МРТ или КТ, не сопровождающееся явными клиническими симптомами нарушения гормональной секреции. Исходя из определения, диагностический поиск не обусловлен специфическими нарушениями, такими как признаки гормональной гиперсекреции, а также сужением полей зрения и гипопитуитаризмом различной степени выраженности, в основе которых лежит масс-эффект опухолевой ткани [].

В разных исследованиях имеются противоречия в определении понятия инциденталомы. Инциденталомы могут иметь признаки солидной, кистозной или геморрагической структуры, или сочетание указанных характеристик [2,3,7]. В настоящее время развитие гормонально-неактивных аденом гипофиза — НАГ и других аденом гипофиза, связывается с моноклональными соматическими мутациями.

В качестве факторов инициации клеточной трансформации предполагается влияние гормонов гипоталамуса и нейротрансмиттеров. НАГ не сопровождаются клиническими признаками, обсуловленными гиперпродукцией тропных гормонов гипофиза.

Тем не менее, способны продуцировать гликопротеидные гормоны гонадотропины,? Характер роста НАГ варьирует от весьма медленного, замершего на стадии микроаденомы, до быстрого распространения опухоли с прогрессированием гипофизарной недостаточности и неврологической симптоматикой []. Краниофарингиома — гипоталамическая опухоль, происходящая из остатков кармана Ратке эпителиальное выпячивание задней стенки глотки зародыша, являющееся зачатком аденогипофиза. Развитие опухоли связано с нарушением эмбриональной дифференцировки клеток кармана Ратке.

Опухоль может локализоваться в гипоталамусе, III желудочке, турецком седле и чаще имеет кистозное строение. Краниофарингиомы гормонально неактивны, в основе клинических проявлений опухоли лежит механическое сдавление окружающих структур головного мозга []. Среди опухолей гипоталамической области, помимо краниофарингиомы, встречаются глиомы, гемангиомы, дисгерминомы, гамартомы, ганглионевриномы, эпендимомы, медуллобластомы, липомы, нейробластомы, лимфомы, плазмоцитомы, коллоидные и дермоидные кисты, саркомы.

Вовлечение в патологический процесс гипоталамуса возможно при диссеминированном специфическом или неспецифическом инфекционном процессе, а также при диссеминации системных заболеваний [8]. Количество выявляемых аденом распределено поровну между мужчинами и женщинами, нет достоверных различий в разных возрастных группах диапазон: лет. По данным аутопсии практически все аденомы за исключением 7 случаев были менее 1 см в диаметре. Кистозные поражения, как правило, являются кистами кармана Ратке и диагностируются случайно [9, 11].

В группе из 29 пациентов с инциденталомами, подвергшихся хирургическому лечению, 23 имели аденому гипофиза, 4 - кисту кармана Ратке, 2 - краниофарингиому [4, 6, 7]. К настоящему времени достоверные данные о распространенности инциденталом среди детей отсутствуют.

Доброкачественное новообразование других и неуточненных эндокринных желез D35 :. Существует большое количество различных взаимодополняющих классификаций аденом гипофиза по гистологической природе, размерам, локализации, гормональной активности опухолей.

Ниже представлены основные клинические классификации аденом гипофиза, наиболее удобные во врачебной практике, являющиеся основной построения клинического диагноза. Исходя из определения инциденталомы гипофиза образование гипофиза, не сопровождаемое явными клиническими симптомами нарушения гормональной секреции , следует большее внимание уделить активному расспросу пациента, чтобы выявить возможные скрытые клинические проявления симптомы повышения гормональной активности, зрительные и неврологические нарушения.

Общий осмотр подразумевает оценку общего физического состояния, роста и массы тела, вторичных половых признаков. Также необходима оценка неврологического статуса для исключения нарушений полей зрения. Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств — 1. Комментарии: Проведение гормональных анализов у пациентов с инциденталомами гипофиза необходимо для выявления признаков гипопитуитаризма или синдромов гормональной гиперсекреции. В течение длительного времени избыточная продукция гормонов аденогипофиза может протекать субклинически и не вызывать специфической симптоматики.

Для диагностики гормональной гиперсекреции рекомендуется определение уровня пролактина, ИРФ-1, ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона малая проба с дексаметазоном и уровень кортизола в слюне в или кортизол в суточной моче. Для исключения гиперпролактинемии пациентам с инциденталомами рекомендуется определение уровня общего пролактина. В одном из исследований гиперпролактинемия выявлена при первичном обследовании у 5 из 42 пациентов, по данным других источников среди 22 человек ни у одного не наблюдался повышенный уровень пролактина [6, 7].

В других публикациях указывалось на выявление пролактиномы у 7 из 46 пациентов с инциденталомами в группе присутствовали как микро-, так и макропролактиномы [5].

В случае макроинциденталом, пролактин был повышен в 2 из 16 случаев [7]. Необходимо различать гиперпролактинемию вследствие продукции пролактина опухолью и гиперпролактинемию при компрессии ножки гипофиза вторичная гиперпролактинемия , особенно в случае супраселлярного роста.

Для оценки соматотропной функции в качестве скрининга рекомендуется определение уровня ИРФ-1, а в случае его повышения показано исследование уровня СТГ в рамках глюкозотолерантного теста. По данным одного из проспективных исследований у 1 из 11 пациентов с макроинциденталомами выявлено асимптоматическое повышение уровня соматотропного гормона и ИФР-1 [6], а у 2 из 13 прооперированных больных инциденталомы имели положительную иммуногистохимическую реакцию на СТГ [5].

Пациентам с инциденталомами не рекомендуется рутинное измерение уровня АКТГ. Наиболее чувствительными тестами являются ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона определение свободного кортизола в суточной моче, кортизол в вечерней слюне []. Существуют данные о том, что субклинический синдром Кушинга, обусловленный инциденталомой надпочечника, связан со значительным увеличением распространенности сахарного диабета, артериальной гипертонии, ожирения, остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний [30].

Имеется ли подобная связь и коморбидность при инциденталомах гипофиза остается неясным. Однако в других исследованиях подобных результатов получено не было [48,49]. У пациентов с подозрением на синдром множественных эндокринных неоплазий 1типа и отягощенной наследственностью наличие у членов семьи первичного гиперпаратиреоза, аденом гипофиза, образований желудочно-кишечного тракта необходимо проведение дополнительного лабораторно-инструментального обследования. Комментарии: Как правило, микроинциденталомы не сопровождаются снижением функциональной активности гипофиза, и можно сделать заключение о зависимости риска развития гипофизарной недостаточности от размера образования.

Этот критерий может быть использован при решении вопроса о необходимости диагностики гипопитуитаризма. Целесообразен поиск дефицита гормонов у пациентов с микроинциденталомами более 6 мм в диаметре и макроинциденталомами, рутинный поиск при микроинциденталомах меньших размеров при отсутствии клинической симптоматики не обязателен, так как риск развития гипопитуитаризма среди таких пациентов остается низким [2, 6, 7].

Существуют различные методики диагностики гипопитуитаризма. В качестве скрининга рекомендуется исследование уровней св. Свидетельствовать о гипопитуитаризме могут низкие уровни гонадотропинов у мужчин, за исключением пациентов с исходным первичным гипогонадизмом, когда отмечается также низкий уровень тестостерона, и у женщин в постменопаузе.

Центральный генез гипотиреоза подтверждается нормальным или низким уровнем ТТГ при сниженном свободном Т4. Оценка гонадотропной функции у женщин в пременопаузе возможна с помощью анамнестических данных и гинекологического осмотра. При выявлении гипопитуитаризма при первичном скрининге, необходимо дальнейшее проведение стимуляционных проб. При наличии жалоб на полидипсию и полиурию необходимо проведение исследований с целью исключения или верификации центрального несахарного диабета, которые включают в себя определение осмоляльности крови и мочи, при необходимости проведение уточняющих тестов с сухоедением и пробы с десмопрессином [50].

Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств — 1. Комментарии: МРТ является методом выбора для оценки инциденталом, поскольку позволяет получить многоплоскостные высококонтрастные изображения гипофиза и окружающих турецкое седло структур. Обычно инциденталомы гипофиза нечетко визуализируются на КТ и выглядят как гиподенсные образования.

Скорость и интенсивность контрастирования может быть различной. КТ больше подходит для оценки состояния костных структур и кальцификации [48]. В отдельных случаях может потребоваться проведение КТ-ангиограмм и артериограмм с целью дифференциальной диагностики с аневризамами в хиазмально-селлярной области [50]. Комментарии: Базовое исследование полей зрения рекомендуется для всех пациентов с инциденталомами гипофиза, располагающимися вблизи зрительных нервов и хиазмы или компримирующих их, даже при отсутствии клинической симптоматики.

Выявлена положительная корреляция между тяжестью нарушения полей зрения и размером инциденталом [51]. Анализ литературы показал, что несмотря на наличие теоретической основы для использования медикаментозной терапии инциденталом —присутствие активных рецепторов в опухолевой ткани, лекарственные препараты не нашли широкого применения. У пациентов с инциденталомами и сопутствующим умеренным повышением уровня пролактина, гиперпролактинемия может быть скорректирована назначением агонистов дофамина [52].

В отличие от пролактина, указанные препараты не предназначены для уменьшения размеров инциденталом, которые редко подвергаются обратному развитию. В ряде работ рассматривалась возможность назначения агонистов дофамина пациентам с инциденталомами гипофиза с целью уменьшения размера образования.

Противоречивые результаты могут быть обусловлены применением различных препаратов и доз агонистов дофамина, а также наличием или отсутствием дофаминовых рецепторов в ткани опухоли. Изучалась возможность применения аналогов соматостатина в лечении инциденталом гипофиза, так как рецепторы соматостатина присутствуют во многих инциденталомах гипофиза преимущественно 2 типа. Предпринимались попытки назначения комбинированной терапии агонистами дофамина и аналогами соматостатина.

В другом исследовании, в которое было включено 10 пациентов, перенесших нейрохирургическое лечение без положительного эффекта, использовались пролонгированные формы октреотида и каберголин по 0,5 мг в день в течение 6 месяцев. Эксперты рабочей группы убеждены, что оказание медицинской помощи, согласно федеральным клиническим рекомендациям, может существенно повысить ее эффективность.

Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 1. Комментарии: Решение о проведении оперативного вмешательства пациентам с инциденталомой гипофиза должно приниматься индивидуально. Наличие офтальмологических или неврологических нарушений, вызванных компрессией зрительного нерва опухолью или хиазмы является абсолютным показанием для оперативного вмешательства.

Несмотря на то, что успех операции при инциденталомах, располагающихся близко к хиазме, но не дающих клинической симптоматики, не гарантирован, в случае роста образования существует высокая вероятность развития зрительных расстройств в дальнейшем, что также является основанием для оперативного лечения [49,60,61].

Важным критерием считается возраст пациента. Как правило, пожилые пациенты имеют более длительный анамнез заболевания, и, соответственно, период времени, в течение которого инциденталома не увеличивается.

Кроме того, у пожилых пациентов значительно выше риск, обусловленный самой операцией. Таким образом, оперативное лечение скорее рекомендовано молодым пациентам, чем пациентам старшей возрастной группы.

Учитывая функциональные изменения гипофиза во время беременности, хирургическое лечение показано пациенткам с макроинциденталомами, планирующим беременность [62]. Сложные случаи по возможности должны разбираться на консилиумах специалистов разных направлений.

Пациентам с апоплексией и зрительными нарушениями также рекомендуется хирургическое лечение.

Аденомы гипофиза

В большинстве случаев причина остаётся неустановленной. Определённое значение отводится последствиям черепно-мозговых травм , нейроинфекции , интоксикации , патологии беременности и родов , применению оральных контрацептивов [1]. Аденома гипофиза занимает лидирующую позицию из всех опухолевых заболеваний железы. Наиболее часто появляется аденома гипофиза у взрослых, но порой встречается и у детей, хотя и намного реже. Пик заболеваемости наблюдается у людей от 30 до 50 лет.

Гипофизарная недостаточность

Прежде, чем рассматривать опухоли гипофиза, давайте немножко коснемся функций этой железы. Итак, несмотря на свои маленькие размеры, роль гипофиза в организме человека неоценима. Соответственно этой функции его роль заключается в регулировании нормального функционирования организма путем подачи сигналов в отдаленные органы и ткани организма. Опухоли гипофиза — это новообразования, возникающие вследствие аномального размножения клеток данной железы, приводящие к изменению уровня выработки гормонов, регулирующих важнейшие функции организма, а также появлению различных неврологических расстройств. В большинстве своем опухоли гипофиза являются доброкачественными новообразованиями так называемая аденома гипофиза.

Аденома гипофиза

Для них характерно наличие головной боли и эндокринопатий, возникающих, если опухоль вырабатывает гормоны или разрушает гормонпродуцирующую ткань. Диагноз ставится на основании МРТ. Лечение проводят путем коррекции любого вида эндокринопатии и путем хирургического вмешательства, лучевой терапии или назначения агонистов дофаминергических рецепторов. Большинство опухолей гипофиза и супраселлярной области являются аденомами. Гипофизарные опухоли редко бывают карциномами. В области турецкого седла могут развиваться также менингиомы, краниофарингиомы, дермоидные кисты, возможно метастатическое поражение. Аденомы могут быть секретирующими и несекретирующими. Секретирующие аденомы классифицируют по характеру гистологического окрашивания например, ацидофильные, базофильные, хромофобные [неокрашивающиеся]. Чаще всего встречается избыточная продукция пролактина. Любая опухоль, которая растет за пределы гипофиза, может сдавливать зрительные тракты, включая зрительный перекрест.

Management of pituitary tumors. Ann Intern Med ;—

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Здоровье (опухоль гипофиза, перелом позвонка, как похудеть, пересадка роговицы) 2011 07 17

Опухоли гипофиза

Аденомы гипофиза являются доброкачественными нераковыми опухолями гипофиза — небольшой железы в форме округлого образования, расположенной на нижней поверхности головного мозга, в так называемом турецком седле. Выявляются аденомы гипофиза у 2 человек на населения, однако фактическое количество опухолей этого вида может быть намного выше. По данным врачей США, при визуальной диагностике головного мозга по другим показаниям у каждого четвертого человека обнаруживается аденома гипофиза, о которой он не подозревал. Дело в том, что эти новообразования очень малы и зачастую долгое время существуют бессимптомно.

Гипофиз — железа внутренней секреции размером в норме менее 1 см, расположенная в ямке турецкого седла и связанная с гипоталамусом.

Комплекс симптомов, вызванный дефицитом одного или нескольких гормонов гипофиза недостаточность всех — пангипопитуитаризм. Таблица 8. Симптомы дефицита, развившегося во взрослом возрасте, слабо выражены. Симптомы посттравматического гипопитуитаризма , как правило, развиваются постепенно, проявляясь полностью примерно через год после травмы. При вторичном гипокортицизме пигментация кожи снижена в отличие от гиперпигментации кожи при первичном гипокортицизме. Дополнительные методы исследования 1. Лабораторные исследования:. Диагностические критерии Снижение выделения гормонов гипофиза:.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лечение аденомы гипофиза - отзыв пациентки нейрохирурга Геннадия Струца

Комментариев: 5

  1. Валения:

    “Кубики льда” – прошлый век. Главное, что невозможно регулировать температуру!

  2. prognoz_saha:

    Зоя, это помогает.но очень вредит организму.

  3. varakingg:

    Но, если бы я не проверил, хлопнуло у кого-то другого. А ведь ошибка была моя.

  4. landis.05:

    Статья о том, что все человечество больное.

  5. npn23:

    siants, по солнцу можно (как пишут тут некоторые) но надо хотя бы примерно знать время восхода и захода.