Атрофия слизистой оболочки антрального отдела желудка

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Однако до сих пор остается много вопросов относительно того, является ли он самостоятельным заболеванием или исходом других форм гастритов?

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Атрофический гастрит

Бабак, д. Малой АМН Украины, г. Под атрофическим гастритом понимают прогрессирующий воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся утратой желудочных желез. Клинико-морфологической особенностью атрофического гастрита являются уменьшение числа специализированных гландулоцитов, обеспечивающих секреторную функцию желудка, и замещение их клетками более простыми, в том числе вырабатывающими слизь. Обширная атрофия слизистой оболочки тела желудка, как правило, ассоциируется с гипосекрецией соляной кислоты и нарушением выработки пепсиногена.

Что сегодня известно об атрофическом гастрите? Наиболее частыми этиологическими факторами, вызывающими атрофический гастрит, признаны инфекция Helicobacter Pylori Н. Pylori и аутоиммунный гастрит. Причем, с Н. Бактерии Н. Длительно существующий поверхностный хеликобактерный гастрит без соответствующего лечения трансформируется в атрофический.

Атрофический гастрит клинически, как правило, в течение длительного времени ничем себя не проявляет, поэтому диагноз хронического гастрита, скорее, морфологический, нежели клинический. Основным методом диагностики атрофического гастрита является эндоскопическое исследование.

При эндоскопии производят осмотр пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. При выраженной атрофии слизистая оболочка желудка имеет характерные отличия в сравнении с таковой при, например, поверхностном гастрите. Окончательный диагноз позволяет установить морфологический анализ биоптатов слизистой оболочки желудка, взятых во время эндоскопии.

Морфологически атрофия определяется уменьшением числа функционирующих специализированных клеток желудка. Доказано, что при Н. Одним из морфологических признаков атрофического гастрита является кишечная метаплазия, которая традиционно рассматривалась как предраковое изменение слизистой оболочки желудка. Другие методы исследования — рентгенография желудка, ультразвуковое исследование брюшной полости и компьютерная томография — в плане диагностики атрофического гастрита неинформативны.

Чего нужно опасаться при атрофическом гастрите? Каков прогноз болезни? Гипотетически наличие атрофического гастрита при естественном течении может иметь два сценария. Первый — длительно существующий хронический гастрит приводит к значительному уменьшению кислотообразующей функции желудка, требующему заместительной терапии, без которой будут наблюдаться признаки нарушения пищеварительной функции.

Второй вариант — в результате длительного хронического персистирующего воспаления в слизистой оболочке желудка, характерного для Н. В результате нормальный клеточный эпителий желудка замещается метапластическим, диспластическим и неопластическим. По определению ВОЗ, под дисплазией понимают такие клеточные изменения, при которых часть эпителия замещена клетками с различной степенью атипии.

В международной классификации эпителиальных неоплазий пищеварительного тракта дисплазия — это неоплазия, другими словами — опухоль. Итак, атрофический гастрит может трансформироваться в рак желудка. В результате развития атрофии слизистой оболочки желудка снижается ее противоопухолевая защита, создаются условия для активного воздействия канцерогенов. При возникновении тяжелой атрофии эпителия тела желудка риск развития рака желудка повышается в 5 раз в сравнении с таковым при неатрофическом гастрите.

Большинство исследователей считают, что Н. На основании анализа результатов многоцентровых исследований Международное агенство по изучению рака при ВОЗ еще в году рекомендовало считать инфекцию Н. В настоящее время рак желудка рассматривается как конечный результат длительного многоступенчатого и многофакторного процесса, в котором клеточные изменения слизистой оболочки желудка обусловлены нарушениями микроокружения.

Этот процесс называют именем описавшего его автора — каскадом Корреа Он включает хронический гастрит, кишечную метаплазию, дисплазию и рак. Последующие изменения приводят к формированию атрофии, тонкокишечной I и II типы и толстокишечной III тип метаплазий и дисплазии желудочного эпителия, в итоге — к аденокарциноме желудка.

Именно атрофический гастрит занимает срединное положение в цепи вышеперечисленных изменений на пути к раку желудка. Как избежать трансформации атрофического гастрита в рак желудка? Ответ на данный вопрос состоит из равных по значимости частей: как можно раннее выявление предраковых изменений, их адекватное лечение и предупреждение профилактика проявления последних.

При наблюдении больных хроническим гастритом важно уловить тот момент, когда возникает и начинает прогрессировать атрофия слизистой оболочки желудка, причем желательно это проводить простым информативным и неинвазивным способом. Своевременное выявление атрофии слизистой оболочки желудка — первый диагностический этап выявления риска по раку желудка. Многочисленные исследования последних лет показали, что очаги полной и неполной кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка нельзя расценивать в качестве достоверного маркера повышенного риска развития рака желудка.

Исследования свидетельствуют, что значительно важнее оценка не типа метаплазии, а ее объема. Следовательно, риск развития рака желудка повышается при тяжелой атрофии желудочного эпителия, характеризующейся обширными очагами кишечной метаплазии.

Как же на практике определить площадь такого поражения? Следует помнить, что данные изменения происходят на клеточном уровне, и при обычной эндоскопии их распознать невозможно. Доступным и эффективным способом диагностики метапластических изменений в слизистой оболочке желудка является метод хромогастроскопии — прижизненная окраска слизистой желудка красителем чаще метиленовым синим , проводимая во время эндоскопического исследования.

Данная методика основана на поглощении красителя очагами кишечной метаплазии, что позволяет оценить их размеры, выполнить прицельную биопсию для гистологического анализа биоптата слизистой и выявить возможную дисплазию или метаплазию. Вместе с тем морфологическая диагностика атрофического гастрита сопряжена с рядом трудностей. Сложность постановки диагноза атрофии морфологическим методом обусловлена тем, что на ранних стадиях процесс никогда не бывает диффузным, следовательно, результаты гастробиопсии могут способствовать гипер- и гиподиагностике.

При воспалении может изменяться микроскопическая картина и неадекватно оцениваться проявления атрофического гастрита из-за ложного вывода о потере желез.

Высока и субъективность методики. Все это заставляет искать другие надежные пути тестирования атрофических изменений слизистой оболочки желудка. Разработан ряд малоинвазивных гематологических тестов тестовая панель Biohit , позволяющих избежать ошибок диагностики, дать совокупную оценку состояния слизистой оболочки желудка, степени ее атрофии и потери нормальных желез и клеток в антральном отделе и теле желудка. Во время проведения эндоскопического исследования обязательно должна проводиться детекция на наличие Н.

При этом наиболее целесообразным следует признать уреазный или гистологический методы из гастробиоптатов исследования. Определение уровня гастрина в сыворотке крови, преимущественно гастрина S-G , может быть использовано в качестве индикатора морфологического состояния слизистой оболочки антрального отдела желудка.

То есть снижение S-G является биохимическим маркером атрофического гастрита с поражением антрального отдела желудка потеря антральных G-клеток. Снижение уровней S-G и S-PGI можно рассматривать как результат прогрессирующего атрофического гастрита с потерей нормальных желез и клеток слизитой оболочки тела и антрального отдела желудка. G практически полностью синтезируются и секретируются G-клетками антрального отдела желудка.

Эти клетки являются компонентами нормальных антральных желез, в случае прогрессирования атрофического гастрита их количество уменьшается на фоне поражения антральных желез и появления кишечной метаплазии. При Н. Низкая внутрижелудочная кислотность способствует увеличению серологического уровня G, и наоборот.

Перманентная длительная гипо- или ахлоргидрия приводят к чрезвычайно высоким уровням G в крови. Особенно часто это наблюдается при пониженной кислотности атрофический гастрит с поражением тела желудка в сочетании с сохраненной слизистой оболочкой антрального отдела. Такая клиническая картина наиболее характерна для аутоиммунного атрофического гастрита.

Если в антральном отделе имеются сопутствующие признаки атрофии слизистой оболочки мультифокальный атрофический гастрит , тогда содержание S-G не возрастает, и тестовая панель показывает низкие значения уровней S-PGI и S-G Данная тестовая панель является малоинвазивной альтернативой первоначального обследования пациентов с подозрением на желудочную атрофию и дисплазию.

Она позволяет надежно выявлять пациентов с различными формами гастрита, определять локализацию и этиологию патологического процесса, оценивать вероятность развития рака желудка и выстраивать дальнейшую тактику ведения больного. Учитывая связь возникновения атрофии желудочного эпителия и кишечной метаплазии с инфекцией Н. Методом выбора является антихеликобактерная терапия.

В году японские исследователи убедительно доказали возможность регрессии метапластических изменений слизистой оболочки желудка после успешного уничтожения бактерий Н. С помощью хромоскопии им удалось установить, что в течение пяти лет после проведения успешной антихеликобактерной терапии размеры очагов кишечной метаплазии уменьшились почти в 2 раза в сравнении с исходными. В последующих исследованиях подтвердилась целесообразность такого терапевтического подхода.

В настоящее время не вызывает сомнений необходимость проведения антихеликобактерной терапии пациентам с атрофическим гастритом. Предварительные данные нескольких многоцентровых исследований по мониторингу Н.

В связи с этим в идеале пациентам с Н. Данная рекомендация нашла отражение в международных рекомендациях по диагностике и лечению заболеваний, ассоциированных с Н. Для уничтожения бактерий Н. Вместе с тем следует помнить, что полное восстановление структуры слизистой оболочки при тяжелой атрофии до нормы требует длительного времени, и в ряде случаев, по всей видимости, это не возможно.

В случаях, когда предопухолевые процессы не подвергаются обратному развитию либо прогрессируют, необходимо применять более радикальные методы лечения, используя арсенал современных эндоскопических операций, вплоть до резекции слизистой оболочки желудка. Главная цель первичной профилактики атрофического гастрита — своевременное и эффективное лечение поверхностного хеликобактерного гастрита. Для этого используют стандартные схемы антихеликобактерной терапии, в соответствии с рекомендациями Маастрихтских консенсусов 2 и 3 Важным моментом является последующий контроль за успешностью этой терапии.

Контроль необходимо проводить с использованием неинвазивных методов дыхательного уреазного или стул-теста. При неудачной эрадикации проводить повторные курсы лечения. Кроме того, доказано, что, придерживаясь здорового режима питания, можно снизить онкологический риск прогрессирование атрофии , что подтверждено в исследованиях, проведенных в ряде стран.

Рекомендуется избегать употребления консервированных, маринованных и копченых продуктов, отказаться от курения и употребления крепких спиртных напитков особенно в сочетании с жирной, жареной, копченой и соленой пищей , исключить переедание. Необходимо контролировать массу тела, выполнять активные физические нагрузки, употреблять больше свежих овощей в том числе лук и чеснок , фруктов и натуральных соков, витаминов А, С, b-каротина, зелени, круп грубого помола, молочных продуктов.

Мониторирование — постоянное наблюдение с периодическим повторным обследованием — абсолютно обязательно для пациентов с атрофическим гастритом Итак, в настоящее время очевидна необходимость особого внимания к атрофическому гастриту. Комплексное применение современных методов исследования — эндоскопического, морфологического, гематологического тестовой панели и других — способствует его точной диагностике. Использование эффективных методов лечения и профилактики атрофического гастрита, устранение условий, которые способствуют его развитию, представляют сегодня реальную возможность улучшить прогноз этого заболевания, устранить риск развития рака желудка.

Литература 1. Бурдина, Е. Майорова, Е. Григорьева, И. Тимофеева, О. Ваананен, М.

Хронический атрофический гастрит: симптомы и лечение

Хронический атрофический гастрит с выраженной желудочной атрофией представляет собой качественно другое патологическое состояние, которое отличается высоким риском злокачественного новообразования желудка. Собственно все усилия по профилактике желудочного рака должны быть сконцентрированы именно на нём. Сам факт выделения такой нозологической формы представляет собой большой шаг вперёд с точки зрения стратификации риска желудочных опухолей. Новый подход к профилактике этой распространённой патологии предъявляет повышенные требования к методикам выявления атрофического гастрита, что имеет отношение, в первую очередь, к неинвазивным серологическим способам его верификации. Многочисленные работы исследования указывают на неблагоприятное влияние условий труда и факторов производственной среды на развитие патологии желудочно-кишечного тракта [1]. В столице Карачаево-Черкесии и прилежащих районах действует немалое количество промышленных предприятий, где неизбежно задействуется человеческий труд, с длительным контактом с вредными производственными агентами табл.

Хронический атрофический гастрит (K29.4)

Многие из нас уже так привыкли к ощущению тяжести или изжоги, что не обращают на эти симптомы особого внимания. А что еще хуже — сами себе прописывают широко рекламируемые средства для снятия неприятных симптомов, без посещения гастроэнтеролога и проведения хотя бы минимального обследования организма. Безусловно, такое поведение недопустимо и способно привести к самым плачевным последствиям. Поскольку хронический гастрит — это вовсе не пустяковое заболевание. Некоторые его формы без должного лечения неминуемо переходят в онкологические заболевания.

Атрофический гастрит – симптомы, причины и лечение

В классификации ХАГ по выраженности атрофии и ее виду выделены три категории изменений слизистой оболочки желудка СОЖ. Отсутствие атрофии. Среди клеток ямочного эпителия могут встречаться мелкие очаги кишечной метаплазии в виде единичных бокаловидных клеток — "частичная кишечная метаплазия". Неопределенная или неподтвержденная атрофия. Воспалительный инфильтрат, лимфоидные фолликулы или тканевая жидкость раздвигают железы нормального вида, создавая ложное впечатление уменьшения количества желез. Изменение формы ямок, выстланных гиперхромным пролиферирующим эпителием с фигурами апоптоза , с одной стороны, позволяет предположить, что атрофия истинная. С другой стороны отсутствие метаплазии и разрастания соединительной ткани ставят это под сомнение. Интерпретация таких изменений может быть затруднительна; если патологоанатом не видит убедительных признаков атрофии, он имеет право отнести такой случай к категории неопределенной атрофии.

К сожалению, устранить аутоиммунные механизмы поражения СО желудка на сегодняшний день практически невозможно, вопрос о назначении глюкокортикостероидов встает только тогда, когда гастрит сопровождает пернициозная анемия, то есть анемия связанная с недостатком в организме витамина В

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 03 Пирогов СС Классификации и интерпретация поражений слизистой оболочки пищевода

Ваш IP-адрес заблокирован.

Бабак, д. Малой АМН Украины, г. Под атрофическим гастритом понимают прогрессирующий воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся утратой желудочных желез. Клинико-морфологической особенностью атрофического гастрита являются уменьшение числа специализированных гландулоцитов, обеспечивающих секреторную функцию желудка, и замещение их клетками более простыми, в том числе вырабатывающими слизь. Обширная атрофия слизистой оболочки тела желудка, как правило, ассоциируется с гипосекрецией соляной кислоты и нарушением выработки пепсиногена. Что сегодня известно об атрофическом гастрите?

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка.

Комментариев: 5

  1. simonenkoanna:

    Ольга, да мелких торговцев уже всех позакрывали и снесли, во всяком случае в Москве. Поздно пить боржоми.

  2. Назира:

    panda7002, Я с Вами согласна!

  3. mixail.fefelov:

    Так и приходится иногда делать…

  4. яночка:

    Вот только салат относится не к крестоцветным, а к сложноцветным.

  5. rmp132008:

    Год замужества, +3 кг стабильно. Прям раздражает. И ведь обижается, когда я на ужин просто овощи или салат себе делаю. До замужества я часто вообще не ужинала, к тому же возвращалась с работы не раньше 9 вечера, там уже не хотелось кушать. Согласна, на самом деле, почти со всем. Не стало танцев по вечерам, ушел постоянный рабочий стресс от которого терялся любой аппетит – спокойно и сытно живется)))